富貴手的學名為「進行性指掌角化症(Keratodermia tylodes palmaris progressiva, KTPP)」,俗稱「主婦濕疹」,好發於常碰水和清潔劑的主婦、餐飲業者、清掃業者、美髮業者及醫療人員的手上。富貴手便是一種手部濕疹,在急性期會有發紅、腫脹、甚至流出組織液以及水泡等情形;慢性期則有角質層逐漸增厚,甚至有脫屑以及類似利器劃開皮膚的平整裂痕傷口。

透過日常照護,可以改善富貴手的發作頻率與程度。藉由手套的保護,讓患處不再碰觸刺激物,得到休息、恢復的時間;勤擦保濕品,幫助皮膚患處角質層回復正常屏障。在疫情高峰期,洗完手後要用毛巾擦乾,不讓水分自然蒸散時讓手部更加乾燥。

「都是我在做家事,為什麼會得『富貴手』啊?」

富貴手聽起來好像手的主人很「富貴」,但其實患者可能是很常做家事、常接觸水及清潔劑的族群。富貴手的學名為「進行性指掌角化症(Keratodermia tylodes palmaris progressiva, KTPP)」,俗稱「主婦濕疹」。

什麼是富貴手?

富貴手是一種手部的濕疹,是一種手部皮膚發炎的狀態,最常發生在手指區域,因為手指是最常磨擦使用,也是最容易接觸到清潔劑或是刺激物質的。在患者本身皮膚較為敏感下,長時間、反覆地接觸刺激物質,進而導致手部乾燥、脫皮、龜裂的情況。更嚴重的情況,患者的指紋會消失,成為平滑的一片。

富貴手的急性與慢性表現

和濕疹一樣,富貴手也有急性與慢性兩種不同的患處症狀。急性期的富貴手會有發紅、腫脹、甚至流出組織液以及水泡等情形。

在嚴重的受損及發炎後,手部的肌膚會變得不健康。相較於正常肌膚有皮脂膜及角質層保護,受損的部位角質層會逐漸增厚,甚至有脫屑以及類似利器劃開皮膚的平整裂痕傷口,稱為富貴手的慢性期。

當皮膚有了傷口後,更容易讓刺激物質進入到肌底層,引起急性的發炎反應。多次反覆後,症狀會越來越惡化。

無論急性及或慢性期的富貴手,發癢和刺痛感都十分困擾患者。每一次接觸到刺激物質時,都帶來痛楚及不適的感受。富貴手不僅是破壞皮膚的角質層,讓外觀看起來可怖。尤其是指尖的部位在反覆發炎的過程中,會影響到指甲的生長,導致指甲的發形與變形,引發慢性甲溝炎;也可能感染黴菌,產生灰指甲(甲癬)。

什麼人最容易得到富貴手?

常碰水和清潔劑的主婦、餐飲業者、清掃業者、美髮業者及醫療人員最容易得「富貴手」

依據國外的統計資料,大約是10%~15%的人在一生中會遭遇富貴手的困擾。丹麥有一項針對醫療人員的統計數據,曾有高達35%的醫療人員曾得過富貴手。在香港,則是有近50%的美髮業者曾為富貴手所苦。

這些還只是「有通報」的數字,相信實際為這個問題所苦的人數更多。

富貴手的診斷與治療

透過問診,醫生會判斷是否為富貴手

富貴手最明顯的是症狀是紅腫以及發癢,但這也是大部分皮膚問題的共同症狀。那麼,醫生如何判斷患處是富貴手呢?

有看過皮膚科醫生的人,或許會有類似的經驗:醫生總是鉅細靡遺地詢問「最近是否有接觸過什麼東西?」「平常的生活以及工作型態?」「平常是不是容易起疹子?」等等。

透過問診以及病史詢問,醫生會分析患者的皮膚問題來源。更進一步地,可能會以貼膚測試,必要時以皮膚切片來確認皮膚的真正問題所在。多數的情況下,醫生由觀察病灶情況以及瞭解患者生活,若有八成是富貴手,便可以開始治療,而無須等待到百分之百確認才開始。

富貴手的治療依照輕度、中度、重度的病情不同,給予不同的治療。

輕度到中度的富貴手,通常以局部使用類固醇藥膏達到快速消炎的效果。如果患處很癢,也會合併使用抗組織胺類的藥物,幫助患者對抗癢感。

再嚴重一點的患者,會搭配使用口服類固醇。不適合類固醇,或是要避免長期使用類固醇帶來副作用的患者,醫生會考慮使用免疫抑制劑。若是病灶反覆發作,可以加上光照治療,改善病灶。

透過日常照護,可以改善富貴手的發作頻率與程度

富貴手因為病灶位置在手部,對於患者的日常生活影響很大。許多患者在醫生的要求下,會戴上手套做家事。有些行業(如美髮業者)一來戴上手套很難工作,有些患者則是會抱怨戴了手套很難工作,甚至是「戴了手套對富貴手也沒有幫助」。

戴手套的目的,是讓患處不再碰觸到刺激物,得到休息、恢復的時間

反應戴手套對於病情沒有幫助的患者,通常是以下兩種可能性。一種是患者選擇的手套太小、太短,因此在工作或是家事的過程中,患處還是會接觸到水及清潔劑等刺激物質,手套的防護作用並不完全。

這種情況下,患者可以替換一副適合的手套,選擇長度較長、可以完全包覆手腕的手套,讓工作以及家事的過程中,水和清潔劑不會由手套的開口處流進去。或是用一條鬆緊度剛好的橡皮筋,輕輕地套束住開口處,便可以有效地防止水和清潔劑由此處流進去。

另一種情況則是患者容易流手汗,即使用塑膠手套隔絕了外來的水和清潔劑,但汗液對於敏感的患處而言,同樣是極為刺激的物質。這種情況下,可以先戴上吸汗的棉質手套,再套上塑膠手套。讓棉質手套吸收汗液,避免患處在潮濕的環境下惡化。

許多患者嫌棄戴手套做事的麻煩與不便利,但隔絕刺激物質卻可以幫助患處皮膚得到休息、恢復的時間,不僅讓富貴手早日痊癒,也可以避免再次復發。

溫和洗手,兼顧衛生與保濕。

在Covid-19疫情的襲捲下,「勤洗手」與戴口罩一樣,成為全民運動。對於富貴手而言,光是碰水便會刺激到敏感脆弱的皮膚,再加上洗手液、酒精,可說是每一次洗手都是一次傷害。

在洗手時水溫不過高,選用溫和的洗手液,以及洗完手後立刻擦乾,是很常被忽略的行為。任由水分自然蒸發,會造成肌膚更加乾燥,讓富貴手更不易痊癒。可以的話,每次洗手後都擦上護手霜,提供一層保護膜。

勤擦保濕品,幫助皮膚患處角質層回復正常屏障。

皮膚的結構像是一座磚牆,最外層的角質層像是磚塊,而將磚塊黏緊的物質便是天然的保濕因子以及脂質。富貴手的患者由於長時間接觸水、刺激物質等,流失了正常的皮脂膜,讓角質層中的脂質和天然保濕因子流失。因此富貴手即使處於急性期可能流出組織液,但其皮膚的本質是極度乾燥的。

保濕劑在患處起的功效便是模擬皮脂層,提供一層油脂性的保護膜。富貴手的病灶位於手部,指尖是最容易磨擦、接觸其他物品的地方,更需要較為厚重、滋潤的保濕劑型來保護患處,這也是為什麼護手霜的質地總是比較油膩的原因。

患者很常詢問護手霜什麼要擦、一天要擦幾次等問題,通常建議一天至少擦兩次。可以的話,最好每次洗完手後都要擦護手霜,補充因洗手而洗去的天然保護。富貴手的患者幾乎不會有「過度保濕」而衍生的問題,因此積極保濕、勤擦護手霜就對了!

濕疹本來便容易演變為慢性的箇疾,富貴手,由於患處位於經常使用的手部,更容易在反覆發炎中造成手部肌膚的傷害以及不適,而讓患者在日常生活中感到困擾。

除了在肌膚感到不適時,便儘速就醫、遵照醫囑用藥之餘,日常生活中的保護與防護,不僅可以有效加速患處的復原。當患處由急性的狀態緩解後,日常的照護可以降低富貴手的復發機率,維持肌膚處於健康的狀態!

參考文章

中國醫藥大學附設醫院,〈什麼是富貴手〉

內湖國泰診所醫師劉春齡,〈富貴手〉

〈非傳染性疾病:富貴手〉,《新竹馬偕紀念醫院衛教資訊》

更多相關文章

乾燥脫皮也是濕疹嗎?decent rossi淺談濕疹的成因及治療

日常如何照護濕疹有效?decent rossi告訴您濕疹的照護妙方