臺灣四十歲的男性中有20%受到重度雄性禿困擾,這是一種受到荷爾蒙影響的落髮問題。雄性禿與遺傳及男性賀爾蒙之間有緊密關係,毛囊受到「二氫睪固酮(DHT)」的影響,生成較細較容易脫落的毛髮,進而讓毛囊萎縮,造成永久性的脫髮。

目前治療雄性禿為階段性方式:輕、中度的患者先以外用的minoxidil及內服的finasteride等藥物治療;重度的雄性禿患者則需以植髮手術重建。無論那種治療方式,介入的時機與持續時間都相當重要。極早治療,持續治療才是對抗雄性禿的最佳方式。 

雄性禿Male Pattern Hair Loss簡稱MPHL,其英文學名 Androgenetic Alopecia 直接翻譯便是「雄性基因禿」,直接挑明了雄性禿與遺傳及男性賀爾蒙之間的緊密關係。

從理論上來說,亞洲人雄性禿的機率低於白種人,不同國家的發生率也不同。以臺灣男性為例,四十歲的男性中約有20%受到重度雄性禿的困擾,而到了七十歲,則有50%的男性有嚴重雄性禿的症狀。

雄性禿的機制

由雄性禿的英文學名Androgenetic Alopecia 直接翻譯便是「雄性基因禿」,挑明了雄性禿與遺傳及男性賀爾蒙之間的緊密關係。其機轉是人體內的雄性賀爾蒙睪固酮(Testosterone),經過5α還原酵素的作用,轉化為二氫睪固酮(DHT)。

二氫睪固酮會與毛囊乳突上的雄性荷爾蒙接受器結合,影響頭髮蛋白質的合成,使之變細及掉落,進而影響毛囊也隨著萎縮。觀察雄性禿患者的頭髮,長度偏短,且往往呈現如驚嘆號般的鈍頭細尾的形狀。

男性雄性禿的模式

雄性禿是一種漸進的禿頭模式,早期徵兆是由前額髮際線開始退縮,尤其是前額兩側靠近顳部的頭髮,讓髮際線呈現M型。接著萎縮的是頭頂的毛髮,該區域呈現出稀疏而纖細的毛髮,也就是俗稱的「地中海禿」。

然而,患者的後枕部及兩側顳部的頭髮卻很少脫落。這是由於這兩處的毛囊對於雄性賀爾蒙的感受性較不敏銳,也不易受到影響。

因為禿頭的區域十分鮮明,因此雄性禿的英文才以「pattern」稱呼。除了由禿頭的區域來診斷外,毛髮變細、落髮變短,亦是判定雄性禿的指標。雄性禿於診斷上極易判斷,早期診斷,及早治療,才是挽回頭髮的唯一解決之道!

雄性禿的治療

雄性禿的治療越早開始,越能防止毛囊萎縮,形成永久性的脫髮。目前醫學上有明確證據支持可治療雄性禿的藥物有兩種:外用塗抹的minoxidil(濃度2%~5%)以及內用口服的finasteride。

Minoxidil原是治療高血壓的藥物,因意外發現能使血管擴張,可能進而促進毛髮生長,增加頭髮數量以及改善頭髮覆蓋頭皮的程度,延長頭髮的生長期,適用於輕、中度的雄性禿患者,特別是頭頂處的落髮有其成效。

Minoxidil需要持續使用四至六個月,才能見到療效。外用含minoxidil的生髮水其副作用在於成分中的丙二醇溶劑容易造成頭皮的刺激,使患者頭皮有發炎、長痘痘的不適情況。丙二醇具有黏性,容易讓外髮外觀呈現油膩感,造成患者使用上的不方便。Minoxidil一旦停藥,其效果於三至四個月內會消失,頭髮密度便為回復成沒有治療時的髮量。

Finasteride的藥理作用於抑制5α還原酶,減少雄性荷爾蒙二氫睪固酮的生成,讓毛髮可以健康生長。Finasteride原是治療攝護腺肥大的藥物,意外地發現對於雄性禿有幫助。但Finasteride有致畸胎性,為女性懷孕期間不可接觸的藥品。由於藥性會殘留於血液中,因此服用Finasteride的期間亦不可捐血。

多數患者對於口服藥物有迷思,認為有造成性功能障礙的疑慮。然而,據臨床數據顯示,僅有1%的使用者有此副作用,也一停藥後,副作用也隨之消失。

植髮手術

植髮是一種重建手術,將患者頭上不易受到二氫睪固酮DHT攻擊的毛囊(通常位於後腦勺及兩側耳朵上緣)取出,移植到頭皮禿頭的空洞區。有些患者以為植髮手術是一種「生髮」方式,但更嚴謹地看待,植髮是將仍可生長毛髮的毛囊重新分配,讓全頭頭髮分配平均。

植髮手術分作毛囊單位植髮手術(FUT)及毛囊單位摘取手術(FUE)兩種類型,坊間俗稱前者為「無痕手術」,後者為「隱形手術」。

毛囊單位植髮手術(FUT)

FUT是目前植髮手術的主流,由後腦勺取下一小條連同毛囊的細長頭皮,交由技術員透過顯微鏡分為一株一株後,再植入患者需要的部位。

FUT的優點是手術時間短,費用較為親民,一次約取用約2~3公分寬的長條頭皮即可。但若是禿頭情形較為嚴重,可能需要數次手術才能有較滿意的成果。而在後面幾次的手術中,頭皮可能會越來越緊繃,越來越容易留下疤痕。

毛囊單位摘取手術(FUE)

FUE是使用特殊的鑽孔器,直接在頭皮上取出毛囊,傷口僅有1mm左右,較無疼痛感,無需縫合,也較不易留疤。由於是一個一個毛囊摘取,就採取的頭皮面積與毛囊數量的比例而言更有效率。

FUE的缺點在於手術時間較長,費用較高,且需先將頭髮剃短至1mm,才不會影響醫師對於毛囊方向的判斷。

低能量雷射

若是患者不願意用藥物治療,或是對於藥物治療效果不佳,又對於植髮手術卻步者,低能量雷射是另一種新興療法。以介於600~1000nm的紅光及紅外光源對頭皮進行照射,雖然目前的機轉仍不明確,但於臨床上是可見對於雄性禿的治療效果。

雄性禿的治療最重要的是「時機」與「時間」,越早治療可以減緩毛囊萎縮的速度,以及降低毛囊萎縮的程度。無論是以何種方式治療雄性禿,都需要時間。以外用minoxidil及內服finasteride,都需要連續使用六至十二個月以評估療效,請患者務必有耐心持續治療,才能有成效地對抗雄性禿。

 

|閱讀更多相關文章|

常見的11種掉髮危機 專業醫師告訴你關鍵期 

毛髮生長週期 為什麼每天都會掉頭髮