中西併行更有效!decent rossi帶您瞭解中醫對異位性皮膚炎的治療

中醫將嬰幼兒期的皮膚炎稱為「胎斂瘡」或「奶癬」;成人的皮膚炎則被稱作「濕瘡」、「浸淫瘡」或「四彎風」等。中醫對於異位性皮膚炎的理解是「濕熱內蘊」及「外感風邪」,治療原則以「止癢」為治標,「減敏並改善體質」為治本,幫助患者回歸正常生活。 異位性皮膚炎(Atopic Dermatits,簡稱AD)是一個反應在皮膚上,但實則是由免疫系統所引起的病徵。受到異位性皮膚炎困擾的年齡範圍極廣,由小嬰兒至成年人、老年人,都是可能是異位性皮膚炎的患者。全台目前至少有300萬人飽受異位性皮膚炎之苦,且由於病程反覆冗長,許多人擔心長期使用抗生素、類固醇會產生藥物副作用時,會轉向中醫治療。 中醫對於異位性皮膚炎的理解:濕熱內蘊及外感風邪 中醫典籍依據病人的年紀以及發作的部位,而對皮膚炎有著不同的名稱。如在嬰幼兒期的皮膚炎稱為「胎斂瘡」或「奶癬」。隨著孩子長大成人,他們身上的皮膚炎則被稱作「濕瘡」、「浸淫瘡」或「四彎風」等。 雖然名稱不同,統整中醫對於皮膚炎疾病的理解,普遍為先天不足,雖然發病的部位在於體表,但實際上為體內發炎,與中醫理論上的肺、脾、腎三臟有密切關係。 中山醫學大學附設醫院醫師許世源便認為,異位性皮膚炎是由於脾胃先天較為虛弱,加上日後飲食習慣影響,如食用辛辣刺激食物、或是暴飲暴食等,便會容易讓脾胃受損、功能失常,而導致「濕熱內蘊」。此時如果又「外感風邪」,體內濕熱與外感風邪交互,便會在皮膚處產生病徵。 在中醫典籍中的「外邪」,可以分作風、寒、濕、暑、燥、火六種,又被稱為「六邪」。六邪其實是四時氣候的特徵,也意味著外來的刺激因子對於身體的刺激,而誘發出皮膚的病兆。又因為濕熱體質在中醫理論中的特徵為黏膩濁重,因此患者容易病情反覆,較難痊癒。 臨床上,中醫發現異位性皮膚炎的患者,多為濕熱蘊膚證。有的患者若是脾胃虛弱,容易使病情反覆,轉為慢性,脈象表現便為脾胃虛弱證。有的患者皮膚乾燥粗糙呈苔癬狀,則是因為濕熱內蘊,傷陰耗血,血虛狀態下又受風燥,而使肌膚失養,脈象呈現陰傷血燥症。 中醫對於異位性皮膚炎治療觀點 異位性皮膚炎在臨床病徵上可分作急性期與慢性期,無論中、西醫在治療異位性皮膚上,急性期與慢性期的方針均不相同。 如同西醫觀點中治療異位性皮膚炎的關鍵二方向:重建肌膚屏障以及調節免疫系統;中醫的治療原則以「止癢」為治標,「減敏並改善體質」為治本。廣義地看待中、西醫的治療方針,發現其核心原則其實相同:都是以舒緩病灶症狀、回復肌膚正常狀態;再更進一步地調整體質,讓免疫系統正常運作。 中醫觀點中,急性期是由於熱邪和風邪相合,因此在治療上可以用清熱、涼血、袪風之藥,符合中醫中異位性皮膚炎為「熱鬱結於肌膚」的觀點。 藥方以消風散、黃蓮解毒湯、荊芥、防風、蟬蛻、生地、黃芩、黃柏、梔子、苡仁、茯苓、白蘚皮、滑石、銀花、連翹為主。 慢性期的患者皮膚多半有乾燥脫皮、色素沉著或是呈現苔蘚狀皮膚粗糙化的現象,癢感斷續發作,在治療上以養血、養陰、袪風為主。藥方以生地、玄黃、當歸、赤芍、僵蠶、白蘚皮等。在體質調理方向,則多使用玉屏風散及香砂六君子湯。 除了內服中藥,中醫也會視情況開立中藥藥膏,如紫雲膏、黃連膏等;或是以藥材煮滾成藥水後,請病患泡澡或濕敷。不論那一種方式,都是減輕患者的搔癢,降低患處的物理刺激,是讓皮膚快速穩定下來的關鍵。 中藥成方對於異位性皮膚炎的治療效果 國外研究Zemaphyte及PentaHerbs均有成效 不僅是台灣,異位性皮膚炎是全球困擾。全世界有5~20%的小孩為異位性皮膚炎的患者,都市的發生率高於鄉村,且約有50%的病童會反覆不斷地發作。 在國外已經認可中藥調理異位性皮膚炎的成效,Harper醫師曾報告倫敦一位華籍的羅姓女中醫師以她的處方改善了好幾位患有濕疹的病童。後來幾位醫師以雙盲測試的方式,在受試者與研究人員均不知道試驗組及對照組的情況下,評估慢性異位性皮膚炎的病人對中藥「Zemaphyte」的成效。Zemaphyte是由十種中藥組成,包括荊芥、防風、白頭翁、木通、地黃、赤芍、淡竹葉、白蘚皮、蒺藜、甘草。研究結果顯示治療組服用中藥八週後,病灶的改善明顯優於對照組。更進一步地研究發現,Zemaphyte可以改善異位性皮膚炎病理機轉中的免疫反應。另一個中藥配方PentaHerbs(其組成為丹皮、黃柏、金銀花、薄荷及白朮)在中至重度的異位性皮膚炎兒童患者中也有顯著改善臨床症狀以及提高生活品質及免疫功能。 但在香港學者的研究中,卻無法觀察到Zemaphyte對於異位性皮膚炎患者有相同顯著的療效。在台灣,台北榮民總醫院也依據類似Zemaphyte的藥方進行試驗,同樣無法觀察到顯著的療效。港台的醫生們認為這個結果差異可能有兩個原因:第一是人種不同,療效與種族差異性相關。第二是台灣的試驗中並未排除滲出性的異位性皮膚炎患者,這是英國試驗中所排除的患者。 台灣研究消風散對於異位性皮膚炎的成效 台灣的研究團隊以另外兩個中藥成方:養血益膚方(由生地黃、赤芍、丹皮、紫草、川木通、刺蒺藜、白蘚皮、知母、當歸、雞血藤、夜交藤、苦參根、防風、生苡仁、枳殼、生甘草),以及消風散(荊芥、防風、當歸、生地、苦參、蒼朮、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、八月瓜、甘草),針對慢性異位性皮膚炎以雙盲安慰劑進行試驗,達到統計上的顯著差異。 台灣長庚醫院中醫科曾數據統計了門診針對異位性皮膚炎治療時所開立的方劑,消風散為最常使用的方劑,佔整體比例16%,但由於門診患者以兒童及青少年居多(平均年齡為18歲,眾數為12~18歲區間),醫生在開立藥方時會考慮到對於兒童的適合程度,如藥性以及適口性。 雖然曾有日本醫師以動物實驗提出消風散可以抑制肥大細胞釋放血清總免疫蛋白E,但台灣針對使用消風散的患者作進一步的血液檢查,研究認為其藥效並非作用於患者的免疫系統,其作用機轉仍待進一步的研究。 在以科學方式探討「中藥與異位性皮膚炎治療」的課題中,雖然可以觀察到顯著的治療成果,但目前的受試者仍以慢性、病情頑固、病灶呈現苔蘚化類型的異位性皮膚炎患者為主;對於急性期的患者仍較缺乏研究數據。 中西醫治療併用,還給患者優質的生活狀態 目前西醫治療異位性皮膚炎仍是以類固醇作為臨床上最有效果的藥膏,它可以迅速抑制皮膚的發炎反應,且有良好的止癢功效。但長期使用可能會產生皮膚萎縮變薄、色素改變或是微血管擴張、毛囊炎等副作用。尤其當患者尚未成年時,父母總是會擔心使用藥物對於孩童的成長是否有所傷害。 不論是短期為了減少類固醇的使用,或是長期控制異位性皮膚炎的發作,越來越多人選擇西醫、中醫併用,以期在藥物使用與生活品質的兼顧下,找到以病人為中心(patient-centred)的治療模式。異位性皮膚炎雖然無法根治,但是在醫藥與生活習慣的配合下,卻可以有良好的控制,將疾病對於日常生活、人際社交等的影響與壓力降至最低,回歸正常生活!   本文感謝陳家駒醫生協助指正審訂! 陳家駒中醫師‧門診不能說的事  陳家駒中醫師‧門診不能說的事 臉書粉絲團    參考資料 林敬凡、劉碧華、黃子坪、連心瑜、陳俊良、顏宏融,〈異位性皮膚炎患者使用中醫藥型態分析研究〉 鄭慧滿,〈中藥治療異位性皮膚炎病患之療效評估及免疫學研究〉,《中醫藥年報》第24期第2冊   更多相關文章 過敏首部曲!decent rossi帶您瞭解兒童異位性皮膚炎的機轉與臨床症狀 難根治但可控制!decent rossi帶您瞭解成人異位性皮膚炎治療新法 雙管其下平異位性皮膚炎!decent rossi帶您瞭解異位性皮膚炎的治療方針  
2021-04-13

難根治但可控制,decent rossi帶您瞭解成人異位性皮膚炎治療新法

不只是兒童,台灣約有8%的成人同樣八異位性皮膚炎所苦,這些成人患者中大部分是小時候便有異位性皮膚炎,少部分患者是成年後才突然發作。 成人異位性皮膚炎較容易演變為中重度的病程,加上異位性皮膚炎為體質性的疾病,無法根治,許多成人患者會因為治療效果不如預期,沮喪地放棄治療,讓疾病干擾生活的程度嚴重。 但新式的治療方式對於異位性皮膚炎的控制有極佳成效,如免疫抑制劑、生物製劑以及照光療法等,都可以有效地地控制異位性皮膚炎的發作,讓患者重返正常健康的生活。 雖然很多父母都困擾於孩子的異位性皮膚炎,但其實很多成人也深受異位性皮膚炎所苦。據統計,在台灣約有8%的成人為異位性皮膚炎患者。異位性皮膚炎的成人患者雖然大多數自幼年起便確診有這項疾病,但有少部分患者是成年後才遭異位性皮膚炎纏身。 相較於兒童的異位性皮膚炎,得到異位性皮膚炎的成人比例雖然較低,卻較為容易演變為中重度的患者。統計資料顯示,每三位異位性皮膚炎的成人患者中,便有一人是中重度的病情。除了病情的嚴重程度,兒童的異位性皮膚炎有可能隨著病患長大而不再復發,但成人的異位性皮膚炎就像是一個關不起來的開關,只能和這個疾病體質共存。 成人異位性皮膚炎的起因同樣是因為患者本身皮膚屏障先天不足,角質層的功能缺損,無法提供皮膚足夠的保護。角質層的構造如同一道磚牆,而異位性皮膚炎患者的這道皮膚磚牆不夠堅固,不僅容易讓外來過敏、刺激因子深入肌膚,引起免疫系統的過度反應;皮膚也容易流失水分而脆弱乾燥。 與兒童異位性皮膚炎不同的是,成人的異位性皮膚炎容易出現在肢體彎曲處,也可能發生在前額、頸部、眼瞼及手背處。其症狀也與嬰幼兒的異位性皮膚炎不太相同,成人的異位性皮膚炎症狀中瀰漫性的情形並不常見。由於皮膚經常處於慢性發炎,皮膚會呈現乾燥、脫屑、粗糙、色素沉澱、皮紋明顯以及苔蘚化的症狀。 在臨床診斷上,醫生會以「病灶佔體表面積(BSA)」以及「濕疹面積與嚴重程度指數(EASI評分)」評估患者的嚴重程度。由於成人患者中中重症病情的人數較多,很多患者因為自己的皮膚狀態而承受極大的壓力,對於患者的社會關係、人際交往等產生極大的困擾。壓力也是異位性皮膚炎惡化的原因之一,若不能好好處理皮膚疾患,在惡性循環之下,對於患者的身心都是不小的折磨。 成人可能更容易輕忽異位性皮膚炎的嚴重性 成人的異位性皮膚炎患者若是從小便和這個疾病相處,對於異位性皮膚炎的認知會較為全面且正確。有些患者因為是成年可能為荷爾蒙或是壓力的緣故才爆發異位性皮膚炎,對這類型全身性的免疫疾病會有不正確的認知,誤以為是可以治癒的皮膚病。當治療效果不如預期、或是無法接受自己可能要和異位性皮膚炎共處一輩子時,可能會灰心喪志,放棄治療。 有的患者則是對於異位性皮膚炎的認識不足,輕忽了這是一項全身性的免疫疾病。異位性皮膚炎的患者不只皮膚發炎,在身體的免疫系統過度活化之下,可能會引起其他部位也受到影響。另一種情況則是由於肌膚屏障失去功能,過敏因子容易通過肌膚進入體內,引起其他身體系統的發炎反應,如過敏、氣喘、代謝症候群,甚至是心血管疾病及憂鬱症。而異位性皮膚炎帶來的搔癢、疼痛等,可能會影響患者睡眠、情緒不佳,連帶地讓免疫系統的運作更為混亂。 成人異位性皮膚炎的治療 成人異位性皮膚炎的治療可以依據症狀的嚴重程度分作輕度以及中重度以上的兩個階段,在治療的思考上遵循「重建肌膚屏障」以及「維持免疫系統正常」兩個方向。 輕度成人異位性皮膚炎的治療 在治療輕度的成人異位性皮膚炎上,以抗阻織胺以及類固醇作為抗發炎、止癢的第一線藥物。這兩類藥物均是針對「重建肌膚屏障」的目的使用,以抗組織胺阻絕組織胺對肌膚細胞的影響,類固醇則可以有效地止癢,讓患者不因搔癢而影響睡眠及情緒。 使用藥物之後,可以搭配濕敷療法,藉由濕潤的紗布為肌膚保濕、降溫、止癢,以及讓藥效可以更快速地進入皮膚。而肌膚被紗布覆蓋後,患者也不會直接搔抓到患處,避免造成皮膚的傷口。 中重度成人異位性皮膚炎的治療 對於中重度的異位性皮膚炎而言,成人患者可以選擇的醫療方式較多。由於中重度的異位性皮膚炎除了皮膚屏障異常、皮膚部位有發炎症狀,也會伴隨有免疫過度活化的問題。近年來,醫界已經引入免疫抑制劑以及光照療法抑制患者的免疫反應;新型生物製劑於治療異位性皮膚炎的成效顯著,為異位性皮膚炎治療劃入新篇章,同樣是成人異位性皮膚炎患者的新選擇。 「非類固醇局部免疫調理藥膏」,或是稱作「鈣調磷酸酶(calcineurin)抑制劑藥膏」可直接抑制T細胞的活化,阻止細胞激活素(cytokines)的釋出,可以有效抑制皮膚的免疫反應。醫學期刊指出,部分免疫抑制劑藥膏可以作為短期或間歇性長期使用,且不會有長期使用類固醇所造成的皮膚萎縮的副作用。但長期使用免疫抑製劑,必需隨時注意肝腎指數;長期使用下來,患者自身免疫力也會下降。因此有些患者不願意長期服藥控制,總是等到症狀發作、影響到生活了才服藥,也讓藥物效果大打折扣。 光照療法是利用特定波長(311nm)的紫外光照射患處,利用特定波長針對皮膚穿透深度的性質,或是配合感光物質標定細胞,以調控皮膚的免疫反應,刺激細胞活性或誘發細胞凋零,激發皮膚自我修復的能力,以回復皮膚的正常功能。 光照療法的好處是對身體幾乎無傷害,研究上也沒有增加患者罹患皮膚癌的機率,即使是孕乳婦也可以進行光照治療。但由於光照設備通常都設置於醫療院所,患者需要前往特定場所才能進行治療,且光照治療頻率較為頻繁,一週需要進行兩次以上的治療才可能看到成效,對於交通較為不便利的地區、或是不便出門的患者是較為困擾之處。 新型的生物製劑是近年來最為有效的治療方式,較免疫抑制劑更能精準地針對異位性皮膚炎產生療效。免疫調節的藥物雖然可以調節免疫功能,但不是針對異位性皮膚發炎性反應進行調節。而針劑的生物製劑可以說是「分子標靶藥物」,可以精準鎖定異常的發炎因子進行阻斷,從根源改善病灶,不影響身體的免疫力。 新型生物製劑的成效同樣有著令人驚嘆的效果,中重度的患者在使用生物製劑16週後,有近50%的患者可以改善75%的病灶,而有將近40%的患者可以將病灶幾乎完全清除,癢感方面也有很大的改善。更讓人欣喜的是,療效可以長期維持,沒有明顯衰退的現象。 更讓人欣喜的是,異位性皮膚炎使用生物製劑的治療已經通過健保給付!慢性重度(EASI評分高於20,病灶佔體表面積逾30%)的異位性皮膚炎患者,若已過照光療程達3個月,且使用過2種口服免疫抑製劑各3個月,便可以申請使用生物製劑治療。 但生物製劑並非完全沒有副作用,常見的不良反應包括鼻咽炎、上呼吸道感染、皮膚感染與結膜炎等,但是安全性仍較傳統性療法佳。無論是那一種療法,當患者生理感受到療法的副作用,或是心理上對於療程有所疑問時,請務必和醫生討論、調整療程,而非擅自停止用藥或是中止療程。 許多成人的異位性皮膚炎患者得知這個病無法治癒時,心情會大受打擊。異位性皮膚炎雖然無法根治,但卻是可以有效控制的。在現今醫療下,只要患者和醫生互信,願意攜手共同面對異位性皮膚炎的困擾,便可以迎接皮膚穩定的生活! 參考資料 異性位皮膚炎病友協會,〈從異位性皮膚炎致病機轉談劃時代生物製劑治療〉 中山醫學大學附設醫院,〈【報導】成人異位性皮膚炎 醫師:不要放棄治療〉  更多相關文章 過敏首部曲!decent rossi帶您瞭解兒童異位性皮膚炎的機轉及臨床症狀  雙管其下平復異位性皮膚炎!decent rossi帶您瞭解異位性皮膚炎的治療方針 
2021-04-06

雙管其下平復異位性皮膚炎!decent rossi帶您瞭解異位性皮膚炎的治療方針

異位性皮膚炎是一種過敏體質,由於皮膚屏障先天較為脆弱,讓外來因子容易引起體內免疫系統不正常的活化。在治療上,以「保護皮膚」以及「調節免疫系統」兩個面向為主。 針對急性期、亞急性期及慢性期的異位性皮膚炎,治療的用藥方針並不相同。但多數情況下,抗阻織胺及類固醇仍是療效甚佳的選擇。近年來生物製劑及光照療法也加入治療異位性皮膚炎的行列中,期待可以更為舒緩患者的身心壓力。 異位性皮膚炎是由於先天性的皮膚屏障受損,讓外來因子引起體內免疫系統不正常活化所致。因此在治療上,分作兩個方向,一個是保護皮膚、維持屏障;一個是調節免疫系統的運作。而當患者的異位性皮膚炎處在急性期、亞急性期或是慢性期時,醫生所採取的治療方針也有所不同。 常見用於異位性皮膚炎臨床治療的藥物 當患者處於急性期時,醫生會以消除皮膚的發炎症狀以及舒緩患者的癢感為優先考量,開立口服抗阻織胺以及類固醇藥物。如果患處已經因為搔抓的傷口而有細菌感染時,還會以佐以抗生素治療。 而在亞急性期及慢性期,患處的特徵是皮膚乾燥、脫屑的疹子以及鱗狀丘疹,皮膚會隨著慢性苔癬化而增厚或龜裂。此時的治療重點在於重建肌膚屏障,避免外來的刺激因子、過敏原再次啟動免疫系統的不正常活化。 醫生會指示患者在患處可以使用質地較為厚重的敷料避免乾燥、加強肌膚的保濕。目前有醫生提出在急性期外,間歇性地於患處使用局部類固醇,可有效防止異位性皮膚炎復發,也減少皮膚金黃色葡萄球菌的數量。 若是嚴重程度的異位性皮膚炎,會建議居家進行濕敷療法 除了以患處狀態判定之外,臨床上還會綜合患處面積的大小,評斷其嚴重程度。 輕度:只有輕微的皮膚症狀(無論面積大小)。 中度:嚴重發炎反應的皮膚症狀,且面積佔全身面積的10%以下。 重度:嚴重發炎反應的皮膚症狀,且面積佔全身面積的10~30%以下。 極重度:嚴重發炎反應的皮膚症狀,且面積佔全身面積的30%以上。 針對重度以上的患者,除了以藥物治療外,還會建議患者合併濕敷療法:於嚴重惡化的患處,在塗藥或使用保濕劑後,用濕的紗布包紮數層後,最外層再以乾的紗布或是彈性繃帶予以固定。 濕敷療法可以加強患處的保濕以及藥物的吸收,同時避免患者無意識地搔抓患處。一般而言,濕敷療法進行3天就有顯著效果,但不建議施行超過2週。 異位性皮膚炎的臨床治療難點 瞭解異位性皮膚炎可能對於人體,尤其是免疫系統尚未完整建立的嬰幼兒傷害後,照護者或許會積極就醫,但實際就醫後的「用藥」問題,也是醫生常和病家產生拉鋸之處。最常被使用於舒緩異位性皮膚炎的藥物為抗組織胺與類固醇,同時也是最容易被誤解的藥物之二。 對於抗阻織胺的排斥心理 由於異位性皮膚炎病灶處的皮膚發癢是由於體內組織胺所引起,最有效的辦法便是藉由抗組織胺,讓免疫系統所分泌的組織胺無法作用。但多數家長對於抗組織胺藥物有著昏沉嗜睡的既定印象,如果患者是學齡孩童,更不希望醫生開立抗組織胺藥物,以免影響孩子的上課狀況。 然而,「搔癢」是異位性皮膚炎最讓人難以忍受的症狀,尤其是對於年紀幼小的嬰幼兒,更難控制自己的小手去搔抓患處,或是忍不住摩擦身體抓癢。搔癢感除了影響嬰幼兒的睡眠以及情緒,外力搔抓產生的傷口是一個皮膚防禦屏障的直接破口。後續如果引發了傷口的細菌感染,會使得皮膚發炎的情形更加複雜,治療的難度也隨之提高。 而年紀較大的孩童,或許在清醒時可以極力控制不去搔抓皮膚,但在睡眠中無意識地搔抓磨擦,因為是不自主的反應而無法克制。常有照護者反應,小孩一覺起來,病灶處被抓出不少傷口,甚至流血及組織液。不僅患者本身不舒服、承受心理壓力外,對於照護者而言也相當打擊。 因此,在急性期的治療上,仍會希望以抗組織胺協助患者,快速舒緩搔癢的症狀。 對類固醇的恐懼心理 另一種常使用於急性期治療的藥物則是類固醇。在台灣不少父母對於類固醇的抗懼心理更甚於抗組織胺藥物,認為類固醇所帶來副作用大於其正面療效。很多家長甚至患者拒絕使用含有類固醇的藥物,詢問他們排斥類固醇的原因,多半會得到擔心皮膚變薄、產生抗藥性、或是依賴類固醇等等答案。 在醫生眼裡,類固醇是極為有效的舒緩過敏、抗發炎藥物,也是治療異位性皮膚炎急性期最有效的方式之一。尤其是急性期時,類固醇藥膏搭配潤膚劑的使用可以顯著地降低復發風險。 站在醫生的角度而言,任何藥物都有它的效果與風險。透過照護者、患者與醫生以開放的態度溝通用藥,回饋用藥感想,可以讓藥物在最低風險下有效地發揮效用,達到治療效果。 異位性皮膚炎的新興治療方式 免疫抑制劑與新興生物製劑的問世 近年來隨著對於異位性皮膚炎(atopic dermatitis)的機轉逐漸瞭解,以及新型藥物的開發,讓治療異位性皮膚炎的可行性更為提升。許多中重度的異位性皮膚炎患者對於傳統治療僅有26~52%的成效,可望在引入新興藥物後得到更有效的治療。 新發展免疫抑制劑和生物製劑,因效果佳且無類固醇的副作用,已被認為是2歲以上患者的安全用藥,可使用於重度及極重度的異位性皮膚炎患者身上。台灣健保於2020年12月通過新型生物製劑的健保給付,嘉惠更多中度至重度的異位性皮膚炎成人患者。 雖然免疫抑制劑及生物製劑目前觀察較無類固醇的副作用,但仍有鼻咽炎、上呼吸道感染等副作用,患者也需要持續追蹤肝腎指數與至血球數量,在治療效果與藥物副作用之間取捨,達到平衡。 安全、可全身使用的紫外光照治療 除了一般的口服、外用藥物之外,紫外線光照也被應用於治療中度以上的異位性皮膚炎。陽光中的紫外光為10~400nm,會對皮膚造成傷害的UV-A及UV-B分別為320~400nm及280~320nm波段光,而醫療所使用的紫外光是以311~313nm波段光。以這段特殊的波段光照射皮膚,達到免疫調節和消炎作用,不僅不會增加皮膚癌的發生率,即使是懷孕中的婦女也可以藉由光照療法治療異位性皮膚炎。 異位性皮膚炎對於大人小孩而言,雖然只是皮膚病症,但急性期的搔癢難耐、亞急性或是慢性期的皮膚變厚影響外觀帶來的壓力,都讓異位性皮膚炎患者感到身心俱疲。 幸運的是,隨著醫療進步,對於疾病的瞭解及用藥的選擇都越來越深入。希望隨著時代進步,可以儘可能地減輕患者們的身心壓力,與異位性皮膚炎體質和平共處。 參考資料 王壯銘(嘉基兒童醫學部主任暨小兒科過敏氣喘科主任),〈異位性皮膚炎〉(2021/04/01檢索) 臺灣皮膚科醫學會,《異位性皮膚炎衛教手冊》(2021/04/01檢索) 異位性皮膚炎病友會,〈2020異位性皮膚炎治療共識出爐,生物製劑治療健保給付造福更多異膚病人〉(2021/04/01檢索) 閱讀更多相關文章 過敏首部曲!decent rossi帶您瞭解兒童異位性皮膚炎的機轉及臨床症狀
2021-04-01

過敏首部曲!decent rossi帶您瞭解兒童異位性皮膚炎的機轉及臨床症狀

在台灣兒童異位性皮膚炎的盛行率逐年增高,近年來由於對其致病機轉瞭解,更明白異位性皮膚炎不僅是皮膚的疾病。異位性皮膚炎的機轉分四個層面:遺傳基因的傾向、皮膚障壁功能缺失、異常的免疫反應以及接觸到外在環境的過敏原或是刺激因子。而在臨床上又因為急性期、亞急性期及慢性期的表現不同,而讓判斷更加困難。 民眾對於異位性皮膚炎常有不正確認知,誤以為只是單純的皮膚病,忽略了這是一種全身性的免疫疾病。長期忽略不理會,會讓身體處於慢性發炎,容易讓免疫系統錯亂。 台灣兒童異位性皮膚炎(atopic dermatitis,簡稱AD)的盛行率逐年增高,學齡前兒童約有10%被醫生診斷為異位性皮膚炎,而學齡兒童也有約7.6%被異位性皮膚炎所困擾,是目前小兒皮膚疾病中最常見,也最為困擾照護者的疾病。 異位性皮膚炎的機轉 關於異位性皮膚炎的機轉,其實相當地複雜。台大醫院整理異位性皮膚炎的致病機轉,認為可以分作四個部分: 遺傳基因的傾向 相信不少父母都聽醫生說過這句話:「如果父母有過敏,小孩約有三分之一的機會是過敏兒」,異位性皮膚炎同樣也有非常明顯地家族關連性。目前有些研究指出,有一些基因因素確實會影響皮膚表皮的分化,影響它的障壁功能。 皮膚障壁功能缺失 異位性皮膚炎患者的表皮有一些先天的缺失,像是細胞間隙中保持水份的結構蛋白數量較少,都容易造成表皮角質層的水分散失,也讓皮膚表皮的保護力降低,讓過敏原或是刺激物質容易穿透至皮膚內,引起發炎反應。另一種情況則是角質細胞周圍的親脂性脂質量不足且稀薄,使得必需脂肪酸的代謝異常,作為建構角質層細胞黏合劑的神經醯胺大幅減少,導致皮膚的水分流失,變得脆弱、乾燥且容易併發某些發炎症狀。 異常的免疫反應 異位性皮膚炎患者血清中的IgE抗體濃度明顯偏高,因為遺傳的基因有導致過敏的傾向,使得患者的免疫系統在接觸到外在環境的過敏原或是刺激因子時,產生異常反應,讓皮膚顯示出過敏發炎的徵兆。 外在環境的過敏原或是刺激因子 引起過敏原的因子十分多元且因人而異。通常四個月前的寶寶,主要過敏的症狀,通常來自皮膚與腸胃道。黃瑽寧醫生表示,嬰兒的皮膚薄嫩,因此空氣中的過敏原、內在誘導物、或是壞的細菌都可能經過皮膚表層,滲透入嬰兒的體內,引起過敏反應。四個月前的寶寶所攝食的應只有母乳或是配方奶,若有過敏反應,可由這個方向改善。 四個月後到三歲前的嬰幼兒,他們的異位性皮膚炎主要是由食物過敏原所引起,這類型的食物過敏會隨著年齡增長而逐漸改善。 三歲後,引起異位性皮膚炎的主要原因轉變為塵蟎與皮膚上金黃色葡萄球菌所分泌的外毒素,這兩種過敏原讓患者的異位性皮膚炎不斷持續且反覆惡化,不易痊癒。 兒童異位性皮膚炎的臨床表現 在病人的身上,可以觀察到的第一個異位性皮膚炎的警訊便是小孩原本應該細緻柔嫩的肌膚變得粗糙,這是病灶處的皮膚屏障受損的第一個訊號。若是置之不理,病灶處便會被細菌入侵。體內的白血球為了消除外來的細菌,會大量地聚集於病灶處,引起皮膚的泛紅、出疹或是脫屑。 此時,如果其他的過敏原也來湊熱鬧,皮膚的發炎反應便會變得更加複雜,也更難痊癒。最嚴重的情況,皮膚長期而反覆的發炎情況可能會讓身體的自體免疫系統錯亂,連正常的情況都被免疫系統誤認為需要防禦的情況,很容易引起不必要的過敏反應。 異位性皮膚炎的病灶在臨床上有急性期、亞急性期及慢性期三個進程,不同的進程皮膚的表現不同。 急性期的皮膚病灶會有紅斑性丘疹,病人會感覺到強烈的搔癢感;亞急性期的病灶轉變為紅斑性、有破皮及脫屑的疹子;慢性期則以皮膚苔蘚化、皮膚增厚及纖維化的疹子。藉由視診和觸診,可以發現皮膚的厚度在急性期與慢性期的不同。患者身上可能同時有著急性期的區域以及慢性期的區域,然而不論是那個時期的病灶,皮膚都會呈現出乾燥、沒有光澤的狀態。 近50%的異位性皮膚炎由嬰兒時期便有徵兆,30%的病人在1歲至5歲間確診。患者的年紀不同,病灶的區域與表現也有所不同:嬰兒的異位性皮膚炎常以急性表現,較常出現於兩頰、前額、頭皮、脖子、軀幹以及四肢的伸側。較大的孩童則在肘彎處、膝彎處、耳垂、腕關節等皮膚皺褶處。隨著年紀漸長,異位性皮膚炎通常會消失,但幼年時患有異位性皮膚炎的人,長大後接觸到刺激物質會容易感到發癢,甚至引起發炎反應。 醫生在判斷是否為異位性皮膚炎患者時,需要綜合各項臨床表徵。主要的臨床表徵有: 皮膚搔癢 典型的皮疹型態與分佈 慢性或反覆性的皮膚炎 有異位體質的個人或家族史 錯誤認知:異位性皮膚炎不僅僅是皮膚病 許多照顧者或是長輩們常會輕忽異性位皮膚炎對於幼童的影響,甚至有此照護者會質疑:「不過就是皮膚粗糙(或是皮膚不舒服)而已,應該不用太在意吧?」但隨著研究進展,越來越多證據顯示異位性皮膚炎不僅是皮膚疾病,更可能是全身性疾病(systemic disease)的開端。 近年來,兒科醫生提出簡稱「3A」的過敏三部曲,便是提出過敏的進展走向為異位性皮膚炎、氣喘(asthma)及過敏性鼻炎(allergic rhinitis)。雖然異位性皮膚炎會隨著年紀漸長而症狀緩解,但是後續可能會有氣喘及過敏性鼻炎的問題。 異位性皮膚炎並非是單純的皮膚疾病,異位性皮膚炎患者的皮膚保護能力較差,容易使得外界的細菌、過敏原等物質進入體內。加上嬰幼兒的免疫系統尚未完善,對於這些外來刺激物質還沒有建立起耐受性,反而是致敏化的反應較為嚴重。 當致敏化的反應不僅是在皮膚上,而循環至身體各部位時,便很容易在接觸到過敏原時,產生全身性的反應。舉例而言,可能當皮膚接觸到過敏原時,便起疹子;如果是碰到眼睛便會狂流眼淚、碰到鼻子便會不停打噴嚏等。 另一個嚴重的反應便是前述所提及的,當身體長時間處於慢性發炎的情況下,容易讓免疫系統錯亂,攻擊不必要、非外來的細胞。因此,如果能在第一步安撫好脆弱皮膚的發炎反應,進而幫助它維持、建構良好的保護屏障,才能有效地預防外來物質進入體內。 異位性皮膚炎是目前公認最難治療的過敏性疾病之一,即便對於其致病的機轉漸漸瞭解,但由於皮膚症狀的多樣化、個人搔抓等因素,讓在治療上更加棘手。異位性皮膚炎為嬰幼兒、兒童及照護者所帶來的嚴重生活上的困擾,亦高於一般皮膚疾病甚多。瞭解異位性皮膚炎的機轉及症狀,以及它所帶來的影響後,才能有效地對症治療。 參考資料 《台灣兒童異位性皮膚炎診療及衛教指引手冊》 林于粲,〈小兒異位性皮膚炎〉,《台大醫院健康電子報》 閱讀更多相關文章 避開過敏原才能有效治療!decent rossi告訴您皮膚過敏的成因及保健
2021-03-29

活膚鋅禁用後用什麼可以去屑?decent rossi帶您瞭解常用去屑成分及頭皮照護

2021年起歐盟將禁用活膚鋅使用於洗髮精中,活膚鋅在臨床上有極佳的抑菌效果,是市面上多數抗屑洗髮精的有效成分。活膚鋅在實驗中對於水生動物有生殖毒性,因此被列入CMR 1B的類別中。 市面上常見的去屑成分各有特色,活膚鋅並非不可替代的去屑成分,未來可能被應用於藥品類別中,而非快速消費品。 2021年1月22日,歐盟向世界貿易組織正式遞交了一份G/TBT/N/EU/773通告,內容說明將於2022年3月起,禁用抗屑洗髮精中的常用成分活膚鋅(INCI:Zinc pyrithione,簡稱ZPT,又名吡硫翁鋅)。 在歐盟的官方網站中,說明了這項通告的草案著重討論活膚鋅的使用,將活膚鋅由歐盟所制定的〈化妝品使用法規〉中「可使用的防腐劑」附件中移除,改列為附件二中。意即活膚鋅自2022年3月起,即為「不可添加於化妝品」的成分。 這不是活膚鋅第一次被列入「不可添加於化妝品」的成分中,於2019年時,化妝品產業已和歐盟進行過攻防戰。當時化妝品產業聲稱添加低濃度的活膚鋅(1%)於洗劑中不僅安全,且有極佳的抑菌效果。消費者安全科學委員會( Scientific Committee on Consumer Safety,SCCS)也同意在活膚鋅在洗劑中以1%濃度,其他產品中0.5%的濃度用下,對人體並無安全疑慮,因此讓活膚鋅未被列入禁用成分中。 儘管如此,在2020年瑞典相關當局的建議下,歐盟決定跟進,在第15次的修正會議中調整CLP法規,將活膚鋅納入禁用物質名單中。 活膚鋅雖然早於2018年便已被列入CMR 1B物質(意即「經試驗研究推測會對人體產生致癌、生殖細胞致突變性或生殖毒性」),但歐盟提出禁用宣言,有很重要的原因來自於在同樣訴求下,活膚鋅並非唯一可以使用的成分,具有可替代性。在有更安全的選擇下,活膚鋅因此被禁止使用於化妝品當中。 活膚鋅是什麼? 這份通告一公開,被認為將會造成未來去屑洗髮精成分的大洗牌。 活膚鋅是抗屑洗髮精中常用的藥效成分,過去六十年裡它是多數抗屑洗髮精中的主要成分,許多知名廠牌皆以活膚鋅作為主要效用的來源。 活膚鋅早於一九三○年代便已被合成,是一種鋅和過氧化硫的螯合物,作為外用的抑菌劑,針對頭皮屑問題有極好的成效。頭皮屑是頭皮角質代謝的產物,當頭皮角質的代謝異常時,便會產生過多的頭皮屑。 造成頭皮角質的代謝異常的原因之一,是皮膚上原有的共生菌,如馬色拉菌(Malassezia),數量突然增多,讓頭皮的菌種生態失衡,因此讓頭皮的角質代謝失調。 活膚鋅在臨床上被添加於外用洗劑中,其作用便是抑制馬色拉菌,以解決使用者的頭皮屑困擾。患者使用了添加活膚鋅的洗劑時,由於停留在皮膚的時間短,較不會被皮膚吸收;即使有部分藥物被皮膚吸收,也會停留在角質層,讓藥效作用於角質層。當角質代謝後,殘留物質也會隨之離開人體,因此在理論上是有效且安全的。 沒有活膚鋅,還有什麼其他的代替成分可以使用? 如同歐盟所言,活膚鋅雖然是臨床上相當有效的抑菌、抗屑成分,但並非「唯一」的有效成分。 在市面上常見的抗屑成分有: 1. 二硫化硒 Selenium disulfide 二硫化硒具抗發炎、抗菌作用,及促進角化正常。 但這個成分可能會刺激皮脂腺,使頭皮更加油膩,因此不適合脂漏性皮膚炎的患者使用。 2. 克多可那挫 Ketoconazole 克多可那挫具抗黴菌、抗發炎與輕微抗雄性激素的效果,可以抑制出油。 建議在頭皮停留15分鐘以上再沖掉,達到最佳的效果。 3. 吡羅克酮乙醇胺鹽 Piroctone olamine 吡羅克酮乙醇胺鹽又稱為piroctone ethanolamine,具有抗黴菌的效果。 4. 環吡酮胺 Ciclopirox olamine 環吡酮胺簡稱CPO,具備抗黴菌及抗發炎的效果,可用來治療脂漏性皮膚炎及頭皮屑。 研究指出環吡酮胺與克多可那挫同樣有效,但使用環吡酮胺的使用者在感受較佳。 5. 水楊酸 Salicylic acid 水楊酸可以去角質,達到減少頭皮屑功能。 6. 焦油 Tar 焦油具抗發炎、抗菌作用,及促進角化正常。 然而,焦油有致癌風險,需在醫生指示下作為藥物使用。 常用於抑菌的成份則有: 1. 三氯沙 Triclosan 三氯沙具有抑菌效果,使用濃度需在0.3%以下。 2. 薄荷腦 Menthol 薄荷腦提供清涼感,可解除搔癢感。 未來活膚鋅不再是一般化妝品,但可能被列入藥品或是特定化妝品規範 活膚鋅雖然目前仍無實證證明對人體有害,但不少研究均指出它若隨著污水進入環境,對於水生生物有胚胎毒性,影響水生生物的繁衍。在永續環境的考量上,活膚鋅被歐盟限制使用於一般化妝品中,並非無的放矢。 臨床上活膚鋅抑菌的效果良好,如何兼顧它的療效與環境危害之間的平衡,是緊接而來的議題。有人認為可能會將活膚鋅的使用限縮於藥品中,如同另一個有效抗屑的成分焦油,以藥品的規格進行管理。未來活膚鋅可能使用於醫生建議的藥用洗劑中,或是更為寬鬆一點地以特定用途化妝品來進行使用上的管理。 除了使用抗屑洗髮精,還有其他的方法可以解決頭皮屑的困擾嗎? 持續以抗屑洗髮精壓抑頭皮屑問題並非長久之道,重新審視頭皮屑形成的原因,是源於頭皮角質代謝異常。如果能改善根本問題,讓頭皮角質的代謝正常,便能有效地減少頭皮屑的困擾。 頭皮的結構組織與一般皮膚相同,因此在頭皮問題護理上,可以說只有一個重點原則,也就是「減少刺激」。 減少頭皮的外來刺激:正確而溫和的清潔、避免過度搔抓、注意防曬 清潔,是護膚的重要步驟。過去針對頭皮屑問題的解決辦法,往往是要患者「加強清潔」,看似解決了油膩問題,但卻加重了角質層的受損。 「與其去角質,不如護角質」的觀念不僅是臉部肌膚的保養守則,也是養護頭皮的守則。使用溫和清潔的洗劑,避免刺激的成分或是或多的副成分反覆地刺激頭皮,是讓角質層自我修復,回復正常代謝的方式之一。 除了清潔用品的謹慎選擇,不用太熱的水洗頭,一方面避免溫度刺激皮脂腺過度分泌,另一方面保護角質層表面的皮脂膜不被過度清潔。尤其是冬季洗熱呼呼的熱水澡讓人感覺很溫暖,但過高的水溫卻可能讓皮膚更加乾燥,讓角質層受損,流失皮膚自有的天然保濕因子。 有頭皮屑困擾的人有時煩上加煩,在心情煩躁下報復性地搔抓頭皮,想要趕走惱人的頭皮屑。但頭皮屑不但沒有消失,反而可能因為外力在頭皮造成傷口,更容易造成細菌入侵,讓情況更加複雜。。 為了不讓頭皮一直處於發炎狀況,必須減少對頭皮的刺激,讓角質層有喘息、修護的時間。當刺激不再來,頭皮才有可能由敏感的狀態漸漸回復健康。 頭皮的內在刺激來自身心壓力 不少有頭皮屑困擾的患者不約而同地表示在自己壓力大時,頭皮屑問題便為特別嚴重。壓力問題已是現代人的文明病,除了可以明確感受到的工作壓力或是課業壓力外,生活作息或是飲食習慣的突然改變,都可能對身心產生難以言喻的壓力變化。因此,如何發覺自己的壓力源、有效排解壓力,是現代人生活中必須好好面對的功課。身心健康之下,皮膚問題才能迎刃而解。 參考資料 活膚鋅對於水生生物的毒性的研究 CMR SUBSTANCES: ZINC PYRITHIONE SOON TO BE BANNED IN COSMETICS? 化妝品禁限用分成管理規定   閱讀更多相關文章 我的頭皮屑一直好不了,到底該怎麼辦? 正確的洗頭方式是怎樣的?原來多數人都不懂 油癢皮屑也讓您困擾嗎?decent rossi帶您瞭解惱人的脂漏性皮膚炎
2021-03-19

輕斷食正夯,那「肌斷食」呢?decent rossi和您聊聊「肌斷食」理論與實行

肌斷食是由日本醫生宇津木龍一所提出的極簡風格保養哲學,以最少、最簡單的清潔及保養──清水及凡士林為肌膚作清潔與護理。他提倡「不塗抹、不搓揉、不過度清潔」的護膚原則,讓肌膚回復原有的光澤與細緻度。 以醫生專業的角度來看,宇津木龍一的理論其核心內容是正確的。但與其進行十分嚴格的肌斷食法,更可以由簡單保養開始,把握好「身體健康、防曬做好、清潔做對」的三個法則,找回自己的健康美膚。 不只飲食有斷食說法,肌膚保養也有「斷食」一說。 春節假期結束,傳統習俗中豐盛的年夜飯、吃不完的零嘴小食,讓人攝取的熱量激增。不少人結束假期後,選擇以「輕斷食」的方式,一方面控制熱量的攝取,另一方面延長空腹時間,提升體內荷爾蒙的效率,讓減重事半功倍。 但您知道肌膚保養,也有「斷食」一說嗎?這是日本醫師宇津木龍一所提倡的肌膚保養方式,宇津木龍一是日本第一間抗老醫學機構──北里研究所病院美容醫學中心的創立者,同時也是專門治療燒燙傷的醫生。他由照護燒燙傷皮膚的再生療法為起點,發展出極簡風格的「肌斷食」保養哲學。 為什麼作者認為需要「肌斷食」? 在宇津木龍一的著作《肌斷食:立即丟掉你的保養品及化妝品,99%的肌膚煩惱都能改善》中,他主張肌膚有著自我回復的能力,使用越多的清潔保養等護膚產品越容易讓肌膚流失原有的皮脂膜,反而失去自我保護與修復的能力。 除了重視肌膚原有的自我保護、調節的功能外,宇津木龍一主張的重點著重於現今的保養品、化妝品內所含有界面活性劑以及油份會刺激、破壞肌膚原有防護能力。而健康的肌膚,應該是不需要額外的產品,便可 以擁有令人感到舒適的保水度。如果洗完臉後會感覺肌膚乾澀,表示肌膚原有的天然保濕因子(NMF)以及角質層可能受損,才無法維持原有的保濕力。 因此宇津木龍一提倡「不塗抹、不搓揉、不過度清潔」的護膚原則,讓肌膚回復原有的光澤與細緻度。 肌斷食的終極目標:什麼也不用 在宇津木龍一的論述中,終極的護膚之道是「什麼也不用」,包含了不用洗面乳、卸妝產品、防曬及化妝品等。如果有使用的需求,也只需要無添加的皂類以及凡士林即可。 日常生活中如果沒有化妝,只需要使用清水,以捧水的方式輕柔地讓水與臉部肌膚接觸;如果有化妝的場合,才需要使用無添加的皂類洗掉粉底及重點彩妝。洗臉的水溫不宜過高,洗完臉則用毛巾輕柔按壓吸去水分。不需要化妝水,也不需要乳液,如果皮膚有脫屑或乾燥情形,只需要少量(如同一粒米)的凡士林作為局部的保濕劑即可。 肌斷食真的這麼好嗎?由網路心得分享可見到「蜜糖毒藥」的結果 宇津木龍一的理論聽起來很美好,但實際執行後,真的可以得到理想的結果嗎? 網路上可以搜尋到許多嘗試肌斷食的心得分享,有皮膚科醫生也親身嘗試肌斷食療法一個月,並且以影片記錄自己的膚況變化,作為參考。 而綜觀實行者的心得,發現這樣的肌膚保養方式毀譽參半。有人高度讚掦,宣稱肌斷食讓自己的膚況變好,而且讓他的生活由瓶瓶罐罐的保養品中解脫。有人則給予負面評價,認為這樣的作法不僅無益於自己的肌膚保養,甚至讓原有的膚況更加不好。 與其肌斷食,不如先從「簡單保養」開始 宇津木龍一所提倡的肌斷食,可說是極簡中的極簡保養方法了。而且在宇津木龍一的書中,以「心法」的部分居多,並沒有針對各種膚質(如油性肌膚、乾性肌膚甚至是痘痘肌膚)多作說明。如果是有皮膚疾病、正在治療的人,更不應該貿然地停止所有保養品,甚至是藥品。 以醫生專業的角度來看,宇津木龍一的理論其核心內容是正確的,我們的皮膚確實擁有自我修復的能力,而「過度的清潔」確實可能會傷害肌膚的角質層以及皮脂膜;「過多的保養」則可能讓肌膚敏弱的風險增加。 邱品齊醫生在他的書中曾經提出「化妝品富裕流感症」一詞,認為當今消費者對於化妝品、保養品的購買很多時候是非理性的衝動行為,過度投射了廣告中宣稱的神奇效果於自己身上。其實肌膚需要的其實不多,但許多人的日常保養給肌膚東西實在太多,反而讓肌膚接受了太多不同成分的刺激。 簡單保養三重點:身體健康、防曬做好、清潔做對 邱品齊醫生表示,肌膚保養的三個重點,循序漸進地分別是:身體健康、防曬做好、清潔做對。因為皮膚是人體最大的器官,它會反應出身體內在的情況,很多皮膚的問題來自內在的情緒、壓力、荷爾蒙的變化。因此照顧好身體,有良好的作息與飲食習慣是擁有好皮膚的不二法門。 第二個重點是防曬做好。正確的防曬觀念不是狂擦高係數的防曬乳,而是如何正確預防紫外線。許多年輕女性害怕曬黑、曬老、曬出斑,即使自己是以室內為主的工作性質,仍堅持使用高防曬係數的防曬乳,反而因為使用過於油膩的產品讓肌膚長出粉刺、青春痘。 正確的防曬觀念是盡量避免在正午時分外出曝曬,盡量使用遮蔽物來減少陽光直射,以物理方式防曬,最後才是使用適當、適量的防曬乳。依照外在環境以及生活型態選擇適合的產品,而非盲目追求高防曬係數的產品。 清潔是否做對則取決於洗完臉後的感覺。正確地清潔後,臉部應該是感覺清爽潔淨而不緊繃滑膩,沒有刺癢、發紅、脫皮或疹子的情況。 各種膚質適用的產品以及清潔程度各不相同,必須由自身感受出發而決定。醫生建議,大多數的人需要早晚各清潔一次,油性肌膚的人頂多中午再多洗一次即可。太多的清潔會將皮膚原有保護功能的皮脂膜洗去,造成角質層的損傷,讓肌膚自有的天然保濕因子流失。 對於大多數的人來說,要立即地停用手上所有的保養品是非常困難、幾乎不可行的。但宇津木龍一所提倡的保養哲學,卻可以由「簡單保養」開始,一步一步地調整保養習慣,化繁為簡。消費者更可以由習慣調整中,更認識自己的肌膚所需,以及使用安全、溫和、單純的產品,讓肌膚不再曝露於過多成分刺激的風險當中,找到適合自己的終極養膚之道。   閱讀更多文章 敏弱肌需知!decent rossi教您三原則讓肌膚快速回復穩定健康
2021-03-15

別再害怕新生兒的乳痂、胎垢!decent rossi教您應對嬰兒脂漏性皮膚炎

一個月以下的小嬰兒約有10%有脂漏性皮膚炎,而在三個月大的嬰兒則有70%都有過脂漏性皮膚炎。嬰兒的脂漏性皮膚炎最常發生於頭皮部位,外觀呈現為一塊塊黃色的皮垢,外觀不佳。在1歲後多數會自動痊癒,而且不會留下什麼後遺症。 嬰兒的脂漏性皮膚炎護理方式以清潔為主,使用單純、溫和的清潔產品,將多餘的皮脂洗去,可以避免細菌滋生。厚厚的痂皮可以在洗頭前先以植物油或是凡士林軟化後,再於洗頭時洗去。痂皮脫落有益於藥膏塗抹,但強行摳除痂皮可能造成肌膚外傷,反而引起複合性的症狀,應該避免。 嬰兒在出生不久後,有時在頭皮會浮現黃黃的油垢,或是臉上有著發紅及脫屑,讓不少爸爸媽媽看了心疼不已,擔心這些黃黃油油的皮屑會不會伴隨小嬰兒一輩子。 這樣的皮屑又被稱為乳痂、胎垢、囟賽(台語),英文稱之為「搖籃」(cradle cap);其實,它是嬰兒的脂漏性皮膚炎。 嬰兒的脂漏性皮膚炎症狀 依據統計,一個月以下的小嬰兒約有10%有脂漏性皮膚炎,而在三個月大的嬰兒則有70%都有過脂漏性皮膚炎,之後慢慢消退,在1~2歲時僅剩下約7%的嬰兒仍有脂漏性皮膚炎的症狀。 嬰兒的脂漏性皮膚炎最常發生於頭皮部位,外觀呈現為一塊塊黃色的皮垢。這些皮垢緊黏著頭皮,有人形容與「菠羅麵包」外型相似,看起來十分嚇人。尤其傳統觀念認為小嬰兒的皮膚應該是「白拋拋,幼咪咪」,脂漏性皮膚炎的表徵往往讓照護者承受許多周遭關注的壓力。雖然嬰兒的脂漏性皮膚炎是一種會自然好的疾病,但由於相關的皮膚症狀於出生後逐步顯現,仍會讓人誤會疾病是否源於照護不周所致。 嬰兒脂漏性皮膚炎成因 如同成人的脂漏性皮膚炎成因不同,嬰兒脂漏性皮膚炎目前同樣沒有確切的發生原因。醫學上推測,可能是由於母親身上的雄性賀爾蒙經由胎盤,刺激了嬰兒的皮脂腺造成過度分泌,而與皮膚上的共生菌之一──馬色拉菌(Malassezia)進而產生感染、發炎的反應。 然而,上述說法只是其中一種可能性,嬰兒脂漏性皮膚炎的機轉被認為是由複合性因素所致。顯示在新生兒皮膚上的症狀,是過多的油脂分泌和細菌交互作用的結果。為何嬰兒為分泌過多的皮脂呢?除了上述的解釋外,也有醫生認為和嬰兒皮膚尚未發育成熟相關。相較於成人,嬰兒的汗腺並不發達,但皮脂腺卻已會分泌油脂。若是嬰兒覺得熱,其實不太會流汗,反而較會冒油,或許也是造成脂漏性皮慮炎的因素之一。 幸運的是,嬰兒脂漏性皮膚炎通常會在1歲時自動痊癒,而且不會留下什麼後遺症,而嬰兒似乎也不太感受到脂漏性皮膚炎的困擾。少數的嬰兒脂漏性皮膚炎會進一步地被黴菌或其他細菌感染,轉變為較為嚴重的皮膚疾病。若是嬰兒的脂漏性皮膚炎症狀嚴重,且合併有其他問題如生長遲緩、嚴重腹瀉、或是有反覆感染的情況,便要提高警覺,可能有免疫不全的問題。 嬰兒脂漏性皮膚炎的照護 嬰兒脂漏性皮膚炎多好發於頭皮、臉部,以及部分身體皺褶處。其中,又以頭皮的部位的脂漏性皮膚炎最為常見與明顯。 嬰兒頭皮的脂漏性皮膚炎護理 嬰兒頭上黃黃硬硬的皮垢,是結合了皮脂、組織液、皮屑甚至是乾掉的藥膏。雖然有人認為嬰兒的皮膚只需使用清水洗滌即可,但這些厚厚的油垢覆蓋在寶寶的髮根、頭皮上,無法只用清水洗淨;這些油垢、痂皮也阻擋了藥膏的吸收,造成外用藥膏效果不彰。 但若是強行剝除這些痂皮,卻可能傷害到底下嬌弱的嬰兒新生肌膚。肌膚表皮的傷口會讓發炎狀況更加惡化,甚至進而產生更為嚴重的細菌感染。 因此在照護嬰兒的脂漏性皮膚炎上,建議以「溫和清潔」為主,在清潔產品上以成分單純、無多餘添加物為中心原則,將分泌出的多餘皮脂洗去,避免成為細菌滋生的溫床。 水溫方面,則使用比體溫稍高的溫度沖洗即可。嬰兒的皮膚相較於成人薄,過高的水溫更容易讓嬰兒燙傷,也容易刺激皮脂過度分泌。 頭上的皮垢可以在洗頭前先以嬰兒油或是凡士林稍加軟化後,再於洗頭時利用軟刷,加以輕刷及沖洗乾淨。 若是較為嚴重的脂漏性皮膚炎,醫生會以含藥的洗髮精或是類固醇藥膏,再請家長遵照醫囑使用。由於嬰兒在皮膚構造以及藥物代謝上都較成人脆弱,請不要在未經醫生同意的情況下,在嬰兒身上使用成人的含藥洗劑或是藥膏。 嬰兒臉部及身體其他部位的脂漏性皮膚炎 在嬰兒臉部的眉毛、耳後、下巴也會有脂漏性皮膚炎的踨跡,在照護上的重點與頭皮區域大同小異,同樣是以溫和清潔,有需要時局部使用藥膏。但臉部皮膚較頭皮更薄,在使用藥膏上需要更加注意劑量與用量。 身體其他部位也可能有脂漏性皮膚炎的產生,尤其小嬰兒的皮膚皺摺處,會因為摩擦、悶熱而有複合性症狀,如濕疹等。在小嬰兒洗完澡後,需留意皮膚的皺摺處是否有水份殘留,予以擦拭,保持乾爽。 嬰兒的脂漏性皮膚炎會有後遺症嗎? 嬰兒的脂漏性皮膚炎會隨著嬰兒皮膚發展完善,以及母親殘留荷爾蒙逐漸消失而改善。統計上多數的嬰兒脂漏性皮膚炎在1歲後會自動痊癒,但許多父母及照護者仍會擔心,脂漏性皮膚炎是否會留下後遺症呢? 曾有醫師追蹤嬰兒時期曾患有脂漏性皮膚炎的孩子,是否在長大後容易有其他的皮膚疾病,結果發現確實在嬰兒時期患有脂漏性皮膚炎的孩子,合併其他皮膚疾病的機較高。其中,又以與異位性皮膚炎連結的討論最多。 目前醫界已認定異位性皮膚炎是一種過敏體質,但與脂漏性皮膚炎之間的關連仍未有共識。有醫生認為脂漏性皮膚炎與異位性皮膚炎只是同一疾病在不同時期的表現;另一派醫生則認為兩者是兩種發炎性的皮膚疾病,而非有連帶關係。單純以數據面來看,追蹤十年後,曾患有嬰兒脂漏性皮膚炎的患者,有20%後為異位性皮膚炎患者;有7%後仍為脂漏性皮膚炎患者。 有沒有什麼辦法可以好好養護小嬰兒的皮膚,有效地改善脂漏性皮膚炎的困擾呢? 答案是有的!而且是極為簡單的日常護理,便可以有效地養護小嬰兒,甚至是所有家庭成員的皮膚狀況。 首先,是以成分單純、溫和的清潔產品清洗多餘皮脂,洗澡時水溫不超過40度,不僅可以溫和清潔,也不會過度刺激皮脂腺分泌過多皮脂,同時也不會洗去皮脂膜,不讓角質層受損,保持肌膚自然的屏障。 其次,洗澡後可以以單純的保濕品避免肌膚因乾燥而造成角質層中的保濕因子流失。若是幫小嬰兒洗澡,需注意皮膚皺摺處是否有擦乾,避免潮濕而讓細菌滋生,對皮膚造成傷害。若有用藥,請遵照醫生指示使用,不要自行停藥或是延長用藥,以免延誤治療或是對肌膚造成傷害。以單純、溫和、安全的皮膚保養哲學,來緩解肌膚的問題,不僅適用於嬰兒,也適用於任何人呢!   參考資料 徐仲庭(臺中榮總兒童醫學中心新生兒科主治醫師),〈新生兒常見皮膚問題〉 〈新生兒脂漏性皮膚炎,會讓寶寶變小花臉〉,《自由時報》   閱讀更多相關文章 油癢皮屑也讓您困擾嗎?decent rossi帶您瞭解惱人的脂漏性皮膚炎  
2021-03-10

落髮也是疫情後遺症!?decent rossi和您聊聊疫情引起的休止期掉髮

在新冠肺炎疫情較為嚴重的國家中,發現了落髮成為新冠肺炎疫情所帶來困擾之一。醫生認為,患者可能是由於大病初癒,或是因疫情帶來的壓力而有落髮的困擾。 這類型的落髮被稱為休止期落髮(Telogen Effluvium),正常人的頭髮約有10-15%處於休止期,隨時可能脫落。但休止期落髮為大規模的落髮,較正常落髮數量多出數倍。只能等待空空的毛囊重新長出頭髮,才會回復原有的頭髮數量。 2020年全球籠罩在新冠肺炎疫情的陰影下,疫情蔓延至今,隨著疫苗逐步上市及陸續施打,對於疫情的控制似乎看見曙光。除了失去味覺、疲倦、肌肉無力等後遺症,落髮也成為新冠肺炎疫情所帶來困擾之一。 在美國《紐約時報》報導中,在美國地區,2020年落髮相關的網路搜尋上升了8%,每個月針對落髮的搜尋量高達82萬次。這不完全是人們的心理作用,發燒、身體虛弱、生病等都可能帶來暫時性的落髮,而擔心疫情以及伴隨生活改變而來的壓力,更可能造成壓力型的落髮,讓不少人看著累積在排水口、卡在梳子上的頭髮數量,除了擔心疫情以外,還要擔心自己的落髮問題。 聊聊壓力如何影響落髮之前,首先要瞭解頭髮生長的週期 一根頭髮的生命週期有生長期(anagen phase)、衰退期(catagen phase)及休止期(telogen phase),正常人有85%~90%的毛髮處於活躍的生長期,可以生長長達6~7年。 約有1%的頭髮處於衰退期,此階段的頭髮毛囊壁與纖維軸之間產生斷裂,不能再把養份輸送至毛髮,約持續3~5個月。 休止期的頭髮約有10%~15%,毛根處形成如棒球棍的尖端,因此稱作「杵狀髮(club hair)」,此時期的頭髮已完全停止生長,很容易脫落,脫落時毛根會有一層白色的薄膜包住。當頭髮脫落後,毛囊會再長出新的頭髮,開始下一個週期。 落髮是每個人都有的正常現象,也就是毛囊的休息時間。如果落髮的根部為黑色扭曲狀,通常是因外力扯落,而非頭髮自然脫落。需要注意的是在洗頭、梳頭時的力道,或是固定梳同一個髮型造成頭髮慣性被拉扯,因此容易斷裂。 數量大增的落髮可能是休止期落髮 正常人一天約有100根落髮,觀察自己的落髮,若是如同上面所描述的為杵形髮,且毛根處有一層白色的薄膜,便可以確認是自然脫落的頭髮。 雖然休止期是頭髮生長的正常循環,但當身體出現狀況時,會讓原本不應處在休止期的頭髮也進入了休止期,若一天的落髮數量超過150根,則被視為異常的落髮現象,以「休止期落髮(Telogen Effluvium)」稱呼。 休止期落髮的特色為患者的髮際線不太會有後退的現象,落髮位置平均地分散於全頭,患者會感覺頭髮稀疏,而不會有明顯的單一頭皮區域完全沒有頭髮。 但休止期落髮數量一天可高達400~500根,為正常落髮的四、五倍之多!無怪乎有患者形容這個時期的頭髮「隨便撥也會掉一大把」,看到頭髮大把大把地掉落,內心的恐慌更是可想而知。 大病過後是造成休止期落髮的原因之一 在臨床上,女性出現休止期落髮的比例高於男性,造成休止期落髮的原因最常見的是由於體重急遽減輕、營養攝取不均衡、大病過後以及產後荷爾蒙變化。但在美國的社群媒體上,不少新冠肺炎的患者,無論男女皆不約而同地以照片表示他們在疾病痊癒後,仍需面對留在梳子、排水口的落髮問題。由於生病時,可能因為身體正在對抗疾病,而暫時暫停供應相對不重要的毛囊營養,以及關閉其生長,因此生長期的頭髮可能直接進入休止期,在一段時間後自然脫落。 身心壓力同樣也可能造成休止期落髮 除此之外,因為疫情而有的封城、限制外出、居家隔離等等生活上的轉變,加上暴漲的確診人數,也讓人每日身處驚惶不安的壓力下。皮膚科醫生便提出,無論是否為新冠肺炎的患者,因休止期落髮而感到困擾的人數也逐漸增加。據研究與動物實驗發現,慢性壓力、緊張等會引起毛囊生物化學的改變,身處聲音壓力(一種社會心理壓力)環境下的小白鼠,確實產生了脫毛的現象,因此證實了壓力會影響毛髮生長週期並且引起落髮。 一旦毛囊進入了休止期,其間的頭髮只能不可逆地脫落,等待重新生長。但值得慶幸的是,多數情況下的休止期落髮在身體回復健康、壓力解除後的三~四個月內恢復原有髮量。若仍持續感覺髮量稀疏,則應該考慮是否有其他造成落髮的原因(如免疫疾病、男性雄性禿或女性雄性禿等)。  回復休止期落髮的兩大原則:正確清潔與營養均衡 雖然休止期落髮在本質上是可以回復至原有髮量,但若毛囊處於休止期的時間過久,可能會有永久萎縮的風險,造成髮量無法回復。 擁有豐厚的髮量、烏黑的髮質是每個人的想望,坊間許多資訊由吃的到用的,樣樣不缺。但由醫生專業的角度來看,如何維持一頭秀髮、或是在休止期落髮後回復髮量,只有兩個大原則:正確清洗以及營養均衡。 頭皮是頭髮的根本,洗頭最重要的是清洗頭皮,其次才是清洗頭髮。選擇成分單純、溫和清潔的洗髮產品,可以洗去頭皮的多餘油脂,而不會刺激到頭皮,減少發炎引發的掉髮。以指腹清洗頭皮,而非以指甲搔抓,同樣也是避免頭皮受傷,預防傷口造成感染。以正確的洗頭方式,可以幫助頭皮穩定健康,打造不易落髮的地基。 蛋白質是頭髮的重要原料,希望頭髮健康,攝取足夠的蛋白質是必要的飲食關鍵。除了肉類外,豆類也是很好的蛋白質來源。 維生素C可以幫助膠原蛋白合成,促進血液循環,減少落髮,並且促進鐵質的吸收。維生素B群同樣有助於血色素形成,讓頭皮有充足的養份,有助於頭髮健康。 鐵質是有助於人體中氧氣的輸送,尤其是女性常常處於缺鐵狀態而不自覺,要特別注意鐵質的攝取。微量元素中,銅和鋅可以維持頭髮健康生長,但兩者必須平衡攝取。總而言之,均衡飲食,讓身體有充足的營養,不僅是養出一頭秀髮的關鍵,也是養出自身免疫力,得以對抗疾病的本錢。 面對疫情帶來的生活轉變,及其伴隨而來的情緒壓力等,則可以藉由運動以及冥想等方式,或是從事自己喜歡做的事,用以紓解內在不安,排解負面想法。讓壓力成為推動生活前進的動力,而非壓垮身心的最後一根稻草。很多時候,身體出現狀況是一個提醒的訊號,若我們正視這個訊號,調整自己的狀態,便可以讓身心回到健康的狀況,甚至可以比之前更好!   資料來源 You’re Not Imagining It: The Pandemic Is Making Your Hair Fall Out   閱讀更多文章 毛髮生長週期,為什麼每天都會掉頭髮? 中年落髮危機!decent rossi淺談男性雄性禿的原因與治療 女性也有雄性禿?decent rossi和您聊聊女性的落髮問題 正確的洗頭方式是怎樣的?原來多數的人都不懂
2021-03-04

安全美妝新風潮!decent rossi帶您認識美國EWG Verified標章

EWG是美國環境工作組織Environmental Working Group的簡稱,成立於1993年,以「幫助人們在更健康的環境中擁有更健康的生活」為宗旨,組織關注個人清潔護理用品、水資源、居家清潔用品、食品、農業等多項議題。 EWG於2004年成立了線上資料庫EWG Skin Deep,將市面上的產品成分收錄及整理,並給予安全性的評分。2014年出EWG Verified標章。除了成分上的要求,EWG還要求製造商必須將資訊公開透明(包含成分中的香精香料)地告知,以及在製造過程中必須對環境無害。 2020年全球籠罩在新冠肺炎疫情的影陰中,疾病來襲影響了民眾選擇產品的原則,產品的安全、功效及資訊透明度成為消費者選購時的必要考量之中。在安全認證當中,美國EWG是一個享譽全球的第三方機構,其成立不到20年,卻建立了資訊量十分驚人的資料庫系統。 EWG是美國環境工作組織Environmental Working Group的簡稱,該組織成立於1993年,其官方網站聲明它的成立宗旨,是「幫助人們在更健康的環境中擁有更健康的生活」(to empower people to live healthier lives in a healthier environment)。 EWG組織的成立源於美國是個自由貿易國家的背景,在EWG網站上的〈美妝品安全誤區〉(Myths on Cosmetics Safety)一文中,說明了美國聯邦食品藥物管理局對於美妝品所採取的寬泛態度,如相較於歐盟禁止美妝品中使用的1000多種成分,美國聯邦食品藥物管理局僅限制部分。而產品所標示的原料則可能因為「商業機密」之故被隱瞞,尤其是「香精」在產品標示中僅需注明fragrant,但據EWG統計,香精一類平均有14個化學物質在內,包含可能影響賀爾蒙系統的成分。 除了美妝品外,EWG同樣關注水資源、農業、食品、兒童健康等議題。這個非營利、無黨派的組織不僅是單純地為各種產品內的成分建立檔案,而是更為積極地扮演教育民眾如何選擇無毒無用品以及關注環境議題的導師,以及督促聯邦政府、產品製造商對於有害物質的管理以及禁止生產。EWG推動了美國國會通過全美第一部保護兒童免受有毒農藥侵害的聯邦法律;也督促美國聯邦食品藥物管理局(簡稱FDA)關注鮪魚含汞的問題。針對美妝品的部分,EWG的強力控訴下,美國四大化妝品公司關閉含有有毒可塑劑化妝品的生產線。 EWG Skin Deep 資料庫:收錄產品成分,給予安全性評分 EWG得以作出許多強烈行為的背後,是對產品成分的深入瞭解。為了有效地檢視各項產品中的成份,自2004年起,EWG成立了線上資料庫EWG Skin Deep,整理市面上個人護理用品以及居家清潔用品中的原料,依據各項成分的潛在毒性給予評分。EWG Skin Deep資訊量龐大,截至2021年2月時,資料庫已收錄152,580種化學品,8,892種個人護理產品成分的資訊,其資料來源為品牌商、零售商以及產品包裝中所提供的成分信息。 EWG將原料的危險等級分作綠、黃、紅三個顏色以及分數1~9,分數越低表示成分越安全,對人體及環境的危害越小。EWG由幾個面向為原料評分:「癌症 cancer」、「發育與生殖毒性developmental & reproductive toxicity」、「過敏與免疫毒性allergies & immunotoxicity」、「使用限制use restrictions」、「內分泌干擾Endocrine disruption」、「器官系統毒性Neurotoxicity」、「生化或細胞水平變化Organ system toxicity」、「持久性和生物蓄積性Biochemical or cellular level changes」、「生態毒性Persistence and bioaccumulation」、「刺激性Irritation」、「生態毒性Ecotoxicity」、「職業危害Occupational hazards」、「增加的皮膚吸收能力Enhanced skin absorption」、「污染問題Contamination concerns」等,為原料作整體的評分。而產品的總分並非是各項原料的平均分數,EWG會綜合評估各式產品與人體的接觸部位、接觸時間等變因,計算出產品總分。 EWG Skin Deep資料庫不僅是將公開訊息進行登錄,其工作人員還會依據產品的用途、使用的身體部位以及成分組成進行綜合判斷。例如粉末狀或是噴霧形式的產品,便會注意其中是否有吸入後會對人體造成危害的成分。或是同樣是身體清潔用品,口腔清潔與身體清潔的需求不同,EWG便會以「產品用於身體的不同部位」去審視兩個類型的成分毒性程度,計算出不同產品的分數。 EWG認證:健康的新標準 不少人稱呼EWG認證所建立的系統有如「成分的身分證」,而其徽章像是形狀與指紋相像,和機構重視產品組成的成分性質十分相合。 EWG於2014年推出的認證EWG Verified,通過認證的產品可直接於包裝上標示此徽章。與COSMOS Organic 及 COSMOS Natural重視有機來源不同,EWG Verified著重於產品中的使用原料是否對人體及環境有害,讓消費者可以更為直接明瞭地以EWG Verified標章得知商品是否為EWG組織所推薦的安全產品。 EWG Verified標章除了成分上的要求,還要求製造商必須將資訊公開透明(包含成分中的香精香料)地告知EWG,以及在製造過程中必須對環境無害。因此在官方評分中, EWG Verified標章位於綠燈1分的左側,表示EWG Verified標章產品會比擁有1分的產品更為安全。 目前EWG Verified標章主要使用於個人清潔護理產品以及居家清潔用品,嬰兒健康的安全性則是他們關注的新興議題。由於嬰兒的肌膚較成人薄,更容易被有害物質滲透。生殖器周圍的皮膚更薄,更容易暴露於潛在有害的化學物質中,如染料、鄰苯二甲酸酯類(其中有引起哮喘的DEHP鄰苯二甲酸二辛酯)等,這些物質都在尿布中被檢測到。 2021年新冠肺炎疫情似乎仍在延續中,全球性的疫情喚起了民眾對於清潔產品的高度需求,以及關注健康、安全的意識。透過EWG Verified標章及EWG Skin Deep資料庫,不僅有助於消費者選購產品,也成功地建立了民眾對於產品安全性的知識,鼓舞民眾走向更安全的無毒生活。 參考資料 美國環境工作組織Environment Working Group官方網站:https://www.ewg.org/ EWG Verified: For Your Health:https://www.ewg.org/ewgverified/ EWG Skin Deep Database:https://www.ewg.org/skindeep 閱讀更多相關文章 綠色美妝潮流!decent rossi帶您認識國際有機標章COSMOS organic及COSMOS natural
2021-02-08

綠色美妝潮流!decent rossi帶您認識國際有機標章COSMOS organic及COSMOS natural

COSMOS organic及COSMOS natural是歐洲的非營利有機認證機構COSMOS-standard AISBL(L’association internationale sans but lucratif,非營利組織的法語術語)所提出的國際有機認證標章,COSMOS-standard AISBL整合過去歐洲各家機構標準不一的有機認證標準,自2017年以來逐步取代過去各家機構所發放的有機認證標章。COSMOS Organic的認定標準較COSMOS Natural細緻且嚴格,無論任何國家的產品,皆需符合標準才可以在包裝上印刷及宣稱產品有機。 台灣的法規限制讓化妝品及保養品皆不得宣稱「100%天然」、「純天然」,若已經得到國際有機認證標章,則可以於包裝及廣告中展示,但仍不可宣稱自己為有機化妝品及有機保養品。 近年來,由於環境保護以及永續環境的意識逐漸提昇,消費者購買的考量不再只是自己的需求,而多了「環境永續」一項。透過有機認證標章,消費者可以透過自己的購買行為,傳達自己抱持理念,以及支持有同樣理念的品牌。今天,decent rossi介紹保養品及化妝品的國際有機標章COSMOS organic及COSMOS natural。 COSMOS organic及COSMOS natural認證機構COSMOS-standard AISBL COSMOS nature以及COSMOS organic標章是由設立於比利時的非營利有機認證機構COSMOS-standard AISBL(L’association internationale sans but lucratif,非營利組織的法語術語)所認定,這個認證機構是由五間不同國家的機構於2010年所共同擬定的整合標準。這五間公司分別是: BDIH(Bundesverband deutscher Industrie-und Handelsunternehmen,德國產業及貿易聯合會) Cosmebio(法國天然有機化妝品專業協會) Ecocert Greenlife SAS(法國國際生態認證中心) ICEA(International Childbirth Education Association,義大利的道德與環境認證協會) Soil Association(英國土壤協會) COSMOS-standard AISBL成立於2002年,創立的目的是因為歐洲各國家、甚至各個機構對於美容化妝品的有機以及天然認證標準不一,因此決定一起整合天然及有機的美妝產品認證。因此,COSMOS Standard指標僅認證在美妝品以及美妝品原料,農產品之類的並不在此機構的認構範圍。 雖然此機構成立於2002年,但至2010年才公布了第一版COSMOS驗證標準,並於比利時成立總部。時至今日,COSMOS Standard指標認證了超過60個國家的2萬1,000多個產品,也有超過9,000個原料擁有COSMOS Standard的指標。   COSMOS Organic及COSMOS Natural的內容差異 目前針對美妝品,COSMOS-standard AISBL有兩種指標認證:COSMOS Organic及COSMOS Natural。 COSMOS Organic的認定標準較COSMOS Natural細緻且嚴格,針對美妝品的成分中的PPAI(Physically Processed Agro-Ingredient,物理加工農業成分)及CPAI(Chemically Processed Agro-Ingredient,化學處理農業成分),皆要求高比例的有機來源。而COSMOS Natural則是在總原料使用小於2%的合成原料,便可以申請此指標。 COSMOS驗證標準目前為第三版,且於2021年1月1日細微修正,公布3.2版。由此可知,COSMOS Standard與時俱進,關注地球環境以及生態的變化,持續跟進有機認證的標準及要求。   ecocert organic/ecocert natural與COSMOS organic/COSMOS natural的區別 於商品上,目前仍可見到Ecocert organic或是其他認證機構的有機標章,讓消費者一頭霧水。尤其是Ecocert organic/Ecocert natural與COSMOS organic/COSMOS natural標章形式十分類似,時常有人誤以為其中之一為仿冒的標章。然而,這兩個標章都是正版,且均為國際認可的標章。 Ecocert organic / Ecocert natural是由法國國際生態認證中心Ecocert Greenlife SAS所發出的有機標章,與COSMOS organic/COSMOS natural標章的雷同與重疊是由於歷史因素:在COSMOS-standard AISBL的成立,就是為了解決過往5個組織成員各自提出有機認證而造成的市場混亂。 2017年前,市場上充斥著各個組織所認證的有機標章,造成消費者的困擾。在2017年以前,各個美妝品牌可以選擇要向COSMOS-standard AISBL或是五個組成機構申請有機或是天然的認證指標。自2017年起,上述的五大機構皆全面使用COSMOS-standard AISBL的認證。在未來,COSMOS-standard AISBL的認證將會全面取代過去組織成員中各自針對美妝產品的有機以及天然認證標章。 Ecocert organic / Ecocert natural主要規範內容有二: 1.產品製造過程需符合環境友善的規定。 2.因改造的原物料,苯甲酸酯類、苯氧乙醇、奈米化的原料、矽氧烷聚合物、聚乙二醇、化學合成的香料與染料、動物性來源的成分 (牛奶與蜂蜜除外)。必須使用可生物分解或可回收的天然材質包裝。 3.有機化妝品與天然化妝品都必須符合至少 95%(重量百分比)的成分是天然的。 相較於COSMOS Organic以及COSMOS Natural只針對美妝產品,Ecocert organic及Ecocert natural則不限制產品的類型,如農產品也可以申請Ecocert organic及Ecocert natural認證標章。而由Ecocert SAS官方網站上,該機構目前似乎較為專注於農產品的有機認證的諮詢及申請,同時也提供COSMOS organic及COSMOS natural的申請。   台灣目前的有機認證 早於2016,國際市場調查公司Research and Market便已觀察化妝品市場趨勢中,消費者購買產品時已有「綠色風潮」的傾向,偏好有機、天然訴求的保養品牌及配方。 然而,台灣目前的有機認證僅針對農產品,屬於《農產品生產及驗證管理法》的規範。化妝品的部分,目前則沒有政府規範的有機或是天然標章。 基於保養品、化妝品的功效,一定要添加化學原料混製,才能達到維持保濕或是清潔等功效。因此於2018年衛生福利部食品藥物管理署便公布了〈化妝品含天然成分標示及廣告管理原則〉中,嚴禁保養品及化妝品標榜及宣稱「100%天然」或是「純天然」。若是要宣稱產品含天然成分,則必須提出由國內或國際有機檢驗機構的證明文件,必須通過檢驗,才能於包裝上呈現標章。 消費者對於環境及地球生態的關注,讓他們在選擇產品時,會傾向考量原料來源以及製作過程中相對友善環境的產品。企業同樣觀察到這個趨勢,在兼顧商業利益以及環境永續之下,以「社會企業」為目標轉型以及經營的數量也上升。有機標章可以讓消費者更為便利地選擇理念相符的產品,用每一次購買實踐自身對於永續環境的理念,營造自己心目中的理想未來。   參考資料 〈化妝品標榜含天然成分 沒認證將開罰〉,《中央社》2018/01/16,2021/01/29查詢 https://www.cna.com.tw/news/firstnews/201801160056.aspx 〈COSMOS-standard內容〉,《嘉誠月刊》第67期,2016年8月。 COSMOS-standard AISBL官方網站 https://www.cosmos-standard.org/ Ecocert Greenlife SAS 官方網站 https://www.ecocert.com/
2021-02-02